הפעלת כרטיס השתתפות בהגרלות הלוטו של "מפעל הפיס"
חובה למלא את הפרטים המסומנים ב-*
* קוד הכרטיס
* מספר הכרטיס
פרטים אישים :
*מס' ת.ז.(9 ספרות)
* שם פרטי
* שם משפחה
* תאריך לידה/יום הולדת
* רחוב
* מספר
דירה
כניסה
* ישוב
מיקוד
* טל'
טל' נייד
לקבלת SMS חינם
כתובות דואר אלקטרוני
1  
2  
פרטי חשבון בנק (מומלץ לצורך העברת סכומי זכיות) :
בנק  
מספר סניף
מספר חשבון
לא חובה להזין נתוני בנק. הזנת נתוני הבנק מאפשרת העברת
סכומי הפרסים בצורה ממוחשבת (מס"ב) ללא עמלות או חיובים אחרים.
במידה ולא הוזנו נתוני בנק, סכומי הפרסים יישלחו בשיק.
אני מעל גיל 81 ואני מסכים ל"הסכם ההצטרפות" 


דף זה מאובטח ומוצפן !
LSS - reyaL tekcoS eruceS